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Guide d'utilisation du NGT+a
Éliminez les dangers, sans altérer l'efficacité ni les méthodes conventionnelles d'utilisation des sondes nasogastriques chez les chevaux
L'utilisation d'une sonde nasogastrique chez le cheval constitue une procédure standard en médecine équine. Malgré sa fréquence d'emploi, cette procédure comporte des risques inhérents qui sont souvent peu évoqués ou passés inaperçus, même chez les praticiens expérimentés. Néanmoins, le risque, pour l'opérateur introduisant la sonde nasogastrique, d'inhaler des matériaux provenant de celle-ci dans ses propres voies respiratoires ou d'être exposé à une contamination par voie buccale, représente une menace qui mérite d'être abordée.
Historiquement, l'intubation nasogastrique a constitué une menace méconnue pour la santé des vétérinaires.3 Cependant, l'introduction d'une sonde nasogastrique comporte des risques inhérents qui sont documentés dans la littérature scientifique. Le cas clinique le plus récent mettant en lumière une exposition professionnelle réelle remonte à 2024 ; un document y décrivait l'exposition d'un humain à des matériaux gastriques contaminés lors d'interventions équines, illustrant ainsi que le contact direct avec du reflux ou des matériaux régurgités peut constituer un véritable risque sanitaire et zoonotique.10 De plus, le glissement de la sonde nasogastrique le long du méat ventral jusqu'au nasopharynx incite souvent le cheval à tousser ou à avoir des haut-le-cœur.
Selon l'expérience des auteurs — et comme c'est la pratique courante,7 de nombreux vétérinaires soufflent dans la sonde une fois celle-ci arrivée au niveau du nasopharynx, afin de faciliter son introduction dans l'œsophage (en déclenchant le réflexe de déglutition) et de la faire progresser davantage vers l'estomac. Une fois la sonde correctement insérée dans l'œsophage — et afin de confirmer son positionnement exact —, la plupart des vétérinaires exercent une aspiration sur la sonde pour vérifier la présence d'une pression négative ; celle-ci indique que la sonde est correctement placée dans l'œsophage (tandis qu'un passage dans la trachée permettrait d'aspirer de l'air sans aucune résistance).
Une fois la sonde parvenue dans l'estomac, le contenu gastrique peut suivre la voie de moindre résistance et remonter à l'intérieur de la sonde en direction de la cavité buccale. Si une toux est déclenchée après le franchissement du sphincter cardiaque, ou si l'estomac est sous pression, le vétérinaire court le risque d'inhaler ces matériaux dans sa propre cavité buccale ou ses voies respiratoires si la sonde nasogastrique se trouve à ce moment-là dans sa bouche. Par exemple, l'inhalation d'huile minérale — un produit couramment administré par sonde nasogastrique pour traiter les coliques — peut entraîner une pneumonie lipoïde chez l'être humain.9 De plus, les vétérinaires sont souvent amenés à poser des sondes nasogastriques chez des chevaux présentant de la fièvre ou de la diarrhée, des signes susceptibles d'être causés par des bactéries zoonotiques, notamment Salmonella sp.,8 Clostridium difficile,8 Cryptosporidium parvum,5 le rotavirus du groupe A,2 et Streptococcus equi (sous-espèces).4
Par ailleurs, les sondes nasogastriques sont rarement correctement désinfectées ou stérilisées, ce qui augmente le risque d'infection zoonotique potentielle.3 Lors du traitement de chevaux ayant ingéré des composés toxiques, les vétérinaires courent le risque de développer des signes cliniques — tels qu'un œdème pulmonaire — à la suite d'une contamination orale par le contenu gastrique refluant à travers la sonde nasogastrique.3 L'objectif de cet article est de familiariser les vétérinaires avec l'utilisation d'un dispositif antireflux — le NGT+a — conçu pour renforcer la biosécurité et servir de barrière entre les opérateurs humains et les sondes nasogastriques, éliminant ainsi le risque d'exposition à des substances nocives et à des maladies zoonotiques transmises par les chevaux (Figure. 1).
Figure 1. Le déviateur de reflux NGT+a comporte 7 composants principaux:
- 15 A – couvercle du conduit d'air
- 25 – orifice de sortie
- 38 – canal d'air
- 50 – élément coulissant
- 60 – fixation striée à taille variable pour sonde nasogastrique
- 65 – embout buccal
- Agrafe
Matériel et méthodes:
Le NGT+a est un dispositif médical de protection individuelle, développé par un vétérinaire équin, qui se fixe à l'extrémité buccale d'une sonde nasogastrique afin d'éliminer tout risque d'aspiration accidentelle de contenus potentiellement nocifs pour le vétérinaire (Figure 1). Ce dispositif intègre un mécanisme coulissant interne doté d'un contour biseauté, dont les dimensions ont été précisément conçues pour former une étanchéité au niveau de l'embout buccal sous l'effet des variations de pression au sein de la sonde nasogastrique (qu'il s'agisse de fluide ou d'air), forçant ainsi le mécanisme à coulisser en direction de la bouche.
L'étanchéité dimensionnellement ajustée entre l'embout buccal et l'élément coulissant crée une barrière efficace entre le contenu de la sonde nasogastrique et le vétérinaire, tout en ouvrant un orifice d'évacuation permettant de rejeter ce contenu vers l'extérieur. Le mécanisme coulissant central présente deux positions: une position haute et étanche, avec l'orifice d'évacuation ouvert (Figure 2), et une position basse, qui ferme l'orifice d'évacuation et ouvre le canal de dérivation pour l'air (Figure 3). La position basse facilite la circulation de l'air, de la bouche du vétérinaire vers l'intérieur de la sonde ; la position haute, quant à elle, assure l'étanchéité et active un système de dérivation qui redirige le flux d'air provenant de l'estomac du cheval vers l'orifice d'évacuation du NGT+a, empêchant ainsi le vétérinaire d'inhaler de l'air ou des fluides.
Figure 2. Position ouverte. L'orifice de sortie du NGT+a est représenté en position ouverte, afin de permettre à l'air et au liquide de contourner la bouche de l'utilisateur.
Figure 3. Position basse. Le conduit d'air est ouvert, tandis que l'orifice de sortie du NGT+a apparaît en position fermée lorsque l'utilisateur insuffle de l'air dans la sonde nasogastrique.
De nombreuses caractéristiques de conception ont été intégrées afin de faciliter la pratique quotidienne. Le NGT+a est notamment doté d'un clip qui peut être fixé au licol du cheval ; ce dispositif permet de maintenir facilement l'appareil en position verticale, protégeant ainsi le mécanisme interne de toute contamination par les fluides s'écoulant du tube au cours de la procédure.
Le raccord du tube présente une conception circonférentielle graduée, conçue pour s'adapter à différentes tailles de sondes nasogastriques. Le NGT+a utilisé dans la présente étude est fabriqué à partir d'un polymère de qualité médicale, léger et insensible aux températures ambiantes extrêmes, qu'elles soient élevées ou basses (Figure 4).
Cependant, lors de tests effectués en autoclave à vapeur, l'embout buccal (65, figure 4) du NGT+a a fondu, alors que tous les autres composants semblent résister à une température de 122 °C (250 °F).
Par ailleurs, cet appareil ne subit aucune dégradation au contact des désinfectants vétérinaires et ne présente aucun problème apparent lors des processus de stérilisation au plasma ou à l'oxyde d'éthylène (ETO).
Figure 4. NGT+a assemblé:
- 15A – couvercle du canal d'air
- 25 – orifice de sortie
- 60 – fixation annelée à taille variable pour sonde nasogastrique
- 65 – embout buccal
- Agrafe
Le NGT+a se fixe solidement à l'extrémité d'une sonde nasogastrique, assurant une connexion étanche mais amovible qui permet l'introduction de la sonde dans l'estomac sans nécessiter l'usage des mains. L'orifice de sortie reste fermé lorsque de l'air est insufflé dans la sonde afin de dilater l'œsophage et de faciliter le passage de cette dernière. Lors d'une aspiration ou d'une vérification de la pression négative, l'élément coulissant demeure immobile et une résistance est perçue. En cas d'augmentation soudaine ou brutale de la pression au sein de la sonde nasogastrique, l'élément coulissant central du NGT+a remonte et obture simultanément l'embout buccal ; l'orifice de sortie est alors dégagé, passant en position ouverte pour permettre l'évacuation de l'air et des liquides hors du dispositif, tout en les détournant de la bouche du vétérinaire effectuant le sondage, réduisant ainsi le risque de contamination orale. Le NGT+a se fixe et se détache facilement de la sonde, permettant ainsi de réaliser toutes les autres étapes du sondage nasogastrique chez le cheval selon la procédure habituelle.
Comme mentionné précédemment, le NGT+a peut être nettoyé et est compatible avec la stérilisation à l'oxyde d'éthylène ; il est toutefois essentiel d'éviter toute infiltration de liquide à l'intérieur du corps principal du dispositif afin d'assurer son bon fonctionnement. À cette fin, l'utilisation du clip revêt une importance capitale pour maintenir le dispositif en position verticale. Le NGT+a ne modifie en rien la procédure d'intubation nasogastrique ; il est conçu pour agir uniquement comme une interface au cours de ce processus, rendant ainsi la procédure plus sûre pour les vétérinaires qui utilisent des sondes nasogastriques dans leur pratique.
Figure. 5. Le NGT+a est substitué à l'extrémité aborale de la sonde nasogastrique située dans la bouche du vétérinaire, tout en restant connecté à la sonde nasogastrique placée chez le cheval.
Pour utiliser le NGT+a, le dispositif est solidement fixé à l'extrémité buccale de la sonde nasogastrique, puis placé dans la bouche de l'opérateur. La sonde nasogastrique est introduite dans la partie centrale du méat ventral par une narine, puis acheminée le long du méat ventral, à travers le nasopharynx, jusqu'à l'oropharynx ; une déglutition signale que la sonde a atteint l'endroit adéquat pour son introduction dans l'œsophage.
La tête du cheval est maintenue en position verticale, les narines orientées vers l'épaule gauche, tandis que la sonde nasogastrique est lentement avancée dans une direction aborale. Une déglutition facilite le passage dans l'œsophage: l'opérateur insuffle de l'air dans la sonde par le NGT+a pour créer une pression positive, dilatant ainsi l'œsophage en aval de l'extrémité de la sonde et réduisant, par conséquent, la résistance œsophagienne au passage de celle-ci. Une résistance est rencontrée au niveau du sphincter cardiaque, juste avant l'entrée dans l'estomac.
Une fois l'accès à l'estomac établi par le sphincter cardiaque, tout flux d'air remontant la sonde nasogastrique en sens inverse (direction orale) est redirigé par le NGT+a à travers un orifice de sortie, à l'écart de la bouche de l'opérateur.
Le NGT+a peut alors être retiré de la sonde nasogastrique afin d'être raccordé à une pompe pour administrer des fluides ou d'autres traitements à travers la sonde et jusque dans l'estomac. Après avoir débranché la sonde nasogastrique de la pompe gastrique, le NGT+a peut être refixé à la sonde. De l'air peut alors être insufflé à travers le NGT+a dans la sonde pour pousser le contenu liquide résiduel de celle-ci vers l'estomac. Finalement, la sonde nasogastrique peut être pincée et retirée du cheval.
Résultats:
Le NGT+a a servi de barrière protectrice entre le vétérinaire praticien et le cheval en cours de traitement. Le NGT+a est doté d'un mécanisme d'étanchéité intégré visant à minimiser le risque que de l'air ou des fluides provenant des voies respiratoires, de l'œsophage ou de l'estomac du cheval ne pénètrent involontairement dans la cavité buccale ou les voies respiratoires du vétérinaire procédant à la pose de la sonde nasogastrique. L'étanchéité assurée entre l'embout buccal et la pièce coulissante interne du NGT+a constitue une barrière sanitaire entre le cheval et le vétérinaire utilisant la sonde nasogastrique, réduisant ainsi le risque d'exposition à des substances nocives.
Depuis son développement, le NGT+a a été utilisé sur plusieurs centaines de chevaux. L'observation la plus fréquemment rapportée par les opérateurs utilisant le NGT+a concernait la déviation du flux d'air rétrograde s'échappant de la sonde nasogastrique, l'éloignant de l'opérateur lorsque les chevaux toussaient. Le NGT+a a été testé sur 100 chevaux d'âges variés nécessitant un sondage nasogastrique pour l'administration d'anthelminthiques, d'huile minérale ou de fluides, sans qu'aucune différence ne soit constatée par rapport aux méthodes de sondage conventionnelles. Dans tous ces cas, le NGT+a a été utilisé pour propulser le contenu liquide vers l'estomac ; cependant, à plusieurs reprises, du liquide a reflé vers l'arrière à l'intérieur de la sonde nasogastrique, remontant en direction de l'opérateur, avant d'être expulsé par le NGT+a, à l'écart de la bouche de ce dernier. Un cas a été signalé où le dispositif, resté attaché à la sonde, est tombé au sol ; le contenu liquide de la sonde nasogastrique s'est alors écoulé dans le NGT+a, rendant ce dernier inopérant. Au cours des phases de test et d'utilisation du NGT+a sur l'ensemble des chevaux concernés, aucune contamination buccale ou respiratoire n'a été observée chez les vétérinaires.
Bien que le NGT+a ait été initialement conçu pour être à usage unique, les opérateurs, au cours de la période d'essai, se contentaient de retirer l'embout buccal du corps principal de l'appareil et d'essuyer toute humidité accumulée durant la procédure, afin de le réutiliser. Le NGT+a a été laissé sécher à l'air libre, puis stérilisé à l'aide d'une gaine stérile et d'un stérilisateur à l'oxyde d'éthylène. Bien que cette méthode se soit avérée efficace dans ce cas précis, le capuchon du canal d'air constitue le seul compartiment inaccessible au nettoyage ; par conséquent, la stérilité est compromise dès que ce capuchon est contaminé. C'est pourquoi, durant la période d'essai, tout NGT+a ayant été contaminé par des fluides rétrogrades, de quelque nature que ce soit, a été mis au rebut.
Figure. 6. Image complète de l'appareil réel. Le rendu haute définition présente un côté ouvert, uniquement à des fins de démonstration.
L'utilisation du NGT+a (Figure 6) offre une alternative plus sûre aux vétérinaires équins qui ont l'habitude de placer leur bouche sur la sonde nasogastrique pour l'introduire chez le cheval. Le NGT+a permet une utilisation plus sécuritaire de la sonde nasogastrique sans compromettre l'efficacité de la procédure.
L'un des principaux avantages du NGT+a réside dans sa capacité à minimiser le risque de contamination orale et, par conséquent, la transmission de microbes zoonotiques — une préoccupation fréquente avec les méthodes conventionnelles lors des procédures d'intubation nasogastrique de routine. Grâce à l'intégration d'un embout buccal sécuritaire et hygiénique qui réduit la nécessité d'un contact direct avec la sonde nasogastrique, l'accessoire NGT+a élimine le risque pour les vétérinaires d'inhaler accidentellement des substances dangereuses, comme le contenu gastrique, des toxines ou des médicaments. Cet aspect est particulièrement crucial dans les cas où l'on soupçonne chez le cheval la présence d'infections zoonotiques telles que Cryptosporidium⁵, le Rotavirus,² ou Salmonella.⁶ De plus, même les chevaux en santé présentent un risque zoonotique de transmission de S. equi sous-espèce zooepidemicus,⁴ ou de Salmonella¹.
Par ailleurs, le NGT+a peut améliorer la précision et la facilité de mise en place de la sonde nasogastrique en fournissant des indications sur son positionnement et sa progression corrects, permettant ainsi aux vétérinaires d'insuffler ou d'aspirer à travers la sonde en toute sécurité. Dans l'ensemble, le NGT+a renforce à la fois la sécurité et l'efficacité des procédures d'intubation nasogastrique, apportant un bénéfice significatif pour la santé humaine grâce à des pratiques vétérinaires plus sûres.
L'objectif de cette étude était de présenter à la profession une nouvelle technologie, désormais à la disposition des vétérinaires équins, visant à améliorer la sécurité d'utilisation de la sonde nasogastrique. Les auteurs reconnaissent que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer dans quelle mesure les microbes en suspension dans l'air sont susceptibles de contaminer le dispositif, entraînant ainsi une contamination de l'embout buccal.
Bien que l'étanchéité au niveau de l'embout soit parfaite, des études supplémentaires pourraient être menées sur la composition de l'air auquel l'opérateur est exposé lors de la création d'une pression négative dans la sonde nasogastrique.
Visionnez une courte vidéo de démonstration expliquant comment utiliser correctement le NGT+a.
Découvrez le dispositif pour sonde gastrique NGT+
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Références:
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a. NGT+, un nouvel adaptateur anti-reflux pour sondes nasogastriques, VetGadgets, College Station, TX, États-Unis 77845.